A dor nas costas é unha das razóns máis comúns para os pacientes que buscan axuda de organizacións médicas. A síndrome da dor pode acompañar enfermidades que afectan a columna vertebral, os riles e outros órganos e sistemas. O tratamento e prevención da dor nas costas inclúe tanto medicamentos como non medicamentos. A prestación prematura de atención médica pode causar a cronicidade da enfermidade co desenvolvemento de complicacións.
A dor nas costas é un síntoma separado, non unha entidade nosolóxica. Por exemplo, a lumbodinia é a dor que se localiza na columna lumbar. Ademais, distínguense conceptos como toracalxia ou cervicalxia. A localización exacta do síntoma patolóxico é necesaria para escoller as tácticas de tratamento correctas e a elección de medidas preventivas.
Definición
A dor é unha enfermidade fisiopatolóxica que se produce en resposta á irritación dos receptores da dor. Pode ocorrer como resultado de danos directos a un tecido ou órgano ou cando se expón a factores psicolóxicos desfavorables (estrés, ansiedade, depresión).
A dor nas costas é unha práctica multidisciplinar na práctica médica. Isto débese ao feito de que a síndrome da dor pode ocorrer debido á patoloxía do sistema músculo-esquelético, órganos pélvicos, espazo retroperitoneal (riles, páncreas, fígado e outros).
Cómpre ter en conta que a síndrome da dor pode ir acompañada dun deterioro das capacidades cognitivas do paciente: poden aparecer trastornos da memoria e diminuír a concentración.
Na maioría dos casos, a aparición de dores nas costas é unha reacción de defensa do corpo debido á influencia de factores desfavorables. A causa máis común de dores nas costas é ciática, hernia de disco ou espondilose.
Epidemioloxía
Segundo as estatísticas proporcionadas pola Organización Mundial da Saúde (OMS), a dor nas costas é unha preocupación para máis do 40% da poboación. Nalgúns países, esta cifra pode chegar ao 80%.
Este problema pode causar discapacidade precoz do paciente. Ademais, a síndrome da dor é unha causa común de incapacidade temporal entre as persoas traballadoras. É por iso que a patoloxía é un problema non só no ámbito médico, senón tamén no económico.
Na maioría das veces, as persoas en idade laboral de 30 a 60 anos acoden á clínica para pedir axuda. Isto débese ao feito de que coa idade aparecen cambios patolóxicos de natureza dexenerativa na columna vertebral, como resultado da cal aparece dor aguda e crónica.
Ademais, os homes sofren a enfermidade con máis frecuencia que as mulleres. Isto débese ás peculiaridades do traballo, o traballo físico e outros factores de risco. Segundo as estatísticas, a dor aparece moito máis a miúdo na rexión lumbosacra.
Os clínicos explican este feito polo feito de que a actividade física exerce máis presión nesta parte da columna vertebral.
Factores de risco
Non só o estrés e o exercicio físico poden facer que apareza esta patoloxía. Entre os principais factores de risco están os seguintes:
- idade para traballar a partir de 30 anos;
- masculino;
- sobrepeso e obesidade (nos que o índice de masa corporal supera os 30);
- a presenza doutras patoloxías (por exemplo, xaquecas frecuentes ou enfermidades do corazón e dos vasos sanguíneos);
- actividade física estática, que non difire entre si en diversidade;
- exposición á vibración.
Ademais, algúns fumadores sinalan que o tabaquismo é un factor de risco. É posible que unha tose intensa nun fumador poida ser unha causa indirecta de dor.
Clasificación
Un neurólogo, despois dun exame e exame detallado, establece a natureza da dor. Existen varias clasificacións, entre as que a síndrome da dor que se produce nas costas se subdivide segundo o lugar de aparición da patoloxía, a duración, os motivos e outras características.
En termos de duración, distínguense os seguintes tipos de dor:
- afiada,
- subagudo,
- crónica.
Os pacientes con dor aguda adoitan ser tratados no ambulatorio. A súa duración non supera as 6 semanas. A dor subaguda pode durar de 6 a 12 semanas. Se a síndrome patolóxica incomoda ao paciente durante 12 semanas ou máis, esta dor chámase crónica.
A dor aguda e subaguda a miúdo, cun tratamento axeitado, leva a unha recuperación completa. A síndrome da dor crónica pode causar discapacidade precoz do paciente. É por iso que na primeira aparición de signos clínicos de patoloxía debes buscar axuda médica dun médico. Para iso, debe someterse a unha primeira consulta cun neurólogo.
En termos de intensidade, distínguense os seguintes tipos de dor:
- débil
- media,
- forte.
Pola natureza das dores nas costas, hai:
- estoupar,
- dor,
- disparar,
- tirando,
- estúpido.
A natureza da dor depende da patoloxía que causou a síndrome. Entón, coa osteocondrose, a preocupación pola dor de tirar, que difire na irradiación ás extremidades inferiores. Coa ciática aparece unha dor acoitelante, que a miúdo é unilateral.
Segundo a localización da dor nas costas, hai:
- local (local),
- reflectido,
- irradiando.
A dor local prodúcese cando o foco patolóxico está situado directamente nas costas. A dor é causada por irritación, estiramentos ou outros efectos sobre os receptores situados baixo a pel.
A dor local ten as súas propias características. Por exemplo, despois dunha lesión na rexión lumbosacra da columna vertebral, a síndrome da dor é constante. O seu carácter pode cambiar cun cambio de posición corporal debido á irritación dos receptores.
A dor reflectida prodúcese cunha patoloxía que afecta aos órganos internos. Asociado ás características anatómicas da inervación. Así, co tipo reflectido, a dor prodúcese na zona dos dermatomas. A causa máis común de dores nas costas pode ser a patoloxía do páncreas, o útero e os seus apéndices.
Entre as características do tipo de dor reflectido, distínguese a falta de conexión coa actividade física. Se, cun cambio de posición corporal cun tipo de dor local, a intensidade do síntoma aumentou, neste caso non hai conexión.
As dores por irradiación están asociadas coa irritación dun nervio ou raíz. Ademais, ademais da aparición de dor nas costas, o paciente pode queixarse dunha diminución da sensibilidade, da aparición de pel de galiña (parestesia). Moitas veces, despois do exame, un neurólogo pode revelar reflexos patolóxicos, que tamén están asociados a unha transmisión deteriorada dun impulso nervioso.
Causa de dores nas costas
A síndrome da dor pode manifestarse por varias razóns:
- patoloxía do sistema músculo-esquelético (traumatismos, esguinces, hipotermia e outras causas externas);
- enfermidades da columna vertebral (osteocondrose, hernia);
- enfermidades que afectan aos órganos do espazo retroperitoneal (patoloxía da vesícula biliar, páncreas e outros);
- neoplasias benignas e malignas;
- trastornos mentais (depresión, ansiedade, estrés causan o tipo psicoxénico da dor).
Ademais, os problemas cotiáns poden converterse na causa da aparición dun síntoma patolóxico. Así, cunha postura incómoda no sono despois de espertar, o paciente pode queixarse de dor no pescozo ou na columna lumbar.
Dor de orixe vertebral
Con este tipo de dor obsérvanse cambios patolóxicos do tipo dexenerativo na columna vertebral. Así, os corpos vertebrais e os discos intervertebrais poden danarse. Na maioría das veces, a dor de orixe vertebral pode asociarse a unha enfermidade que afecta as articulacións.
Segundo as estatísticas, os pacientes que buscan axuda médica quéixanse da aparición de dor aguda asociada a danos na columna vertebral. A causa pode ser unha hernia de disco, espondilose ou lumbago.
En menos do 1% de todos os casos de visita a un médico, detéctanse neoplasias na columna vertebral. A metástase de tumores malignos é rara, pero tamén poden causar dores nas costas de intensidade variable.
Enfermidade |
Código ICD-10 |
Particularidades |
|---|---|---|
Osteocondrose |
M42 |
Unha enfermidade na que se destrúen os discos intervertebrais e as vértebras. Caracterizado pola aparenciatirando e dores a curto prazo con irradiación.A exposición a factores externos en forma de exercicio ou tose contribúe a aumentar a dor. |
Hernia intervertebral |
M51 |
Unha enfermidade na que se forma un vulto na canle espinal. Apareceunha síndrome de dor aguda que se produce cando tose, estornuda e esforzo físico. |
Radiculite |
M54. 1 |
Unha enfermidade na que se observan cambios dexenerativos nas raíces. Caracterizado pola aparenciador dolorida asociada a un cambio de posición corporal ou esforzo físico. . . Ademais da síndrome da dor, engádense trastornos da sensibilidade. |
Lumbodinia discoxénica |
M54. 4 |
Unha patoloxía caracterizada pola aparición repentina de dor severa na rexión lumbar da columna vertebral.A dor é disparante e moi pronunciada. |
Espondilose |
M47 |
Unha enfermidade que se manifesta por cambios dexenerativos nas vértebras. Ten un tipo crónico de curso,dor mentres doe con irradiación ás extremidades inferiores, pescozo. |
Cómpre ter en conta que cada enfermidade ten os seus propios trazos característicos. É por iso que, ao diagnosticar, a atención debe centrarse non só en datos anamnésticos, senón tamén nos resultados dos exames. Para iso, utilízanse métodos instrumentais de diagnóstico modernos, que permiten non só identificar o foco patolóxico, senón tamén determinar os seus límites e o grao de inflamación ou destrución das estruturas anatómicas da columna vertebral.
Son causas vertebróxenas as que provocan a aparición de dor nas costas. Ademais das enfermidades mencionadas anteriormente, pode aparecer dor durante o trauma e o estiramento do sistema músculo-esquelético. Así, cun esforzo físico excesivo ou levantando pesos, pode aparecer de súpeto unha dor aguda.
Dor de orixe non vertebral
Segundo as estatísticas, os pacientes quéixanse de dor de orixe non vertebral en non máis do 2% dos casos. Esta categoría inclúe enfermidades e afeccións somáticas nas que hai dor nas costas.
As enfermidades máis comúns que provocan a aparición da síndrome da dor son a patoloxía do sistema cardiovascular, así como as do tracto gastrointestinal, o páncreas e o tracto biliar. Entre o primeiro grupo, distínguense os seguintes:
- oclusión de arterias,
- angina de esforzo,
- aneurisma da aorta (na rexión abdominal ou torácica).
Entre o segundo grupo:
- úlcera de estómago,
- úlcera duodenal,
- colelitíase,
- discinesia do tracto biliar,
- cambios inflamatorios no páncreas.
As enfermidades cardiovasculares a miúdo provocan a aparición de dor nas costas. Así, coa anxina de peito, o paciente está preocupado pola dor na rexión do corazón, que irradia ao ombreiro, ao brazo ou ás costas. É por iso que, durante un ataque, os pacientes poden queixarse de dor nas costas.
Con anxina de peito, a síndrome da dor ten os seus propios trazos característicos. En primeiro lugar, a dor ten un carácter esmagador. En segundo lugar, aparece detrás do esterno radiando cara atrás, brazos ou ombreiro. En terceiro lugar, a síndrome da dor desaparece despois da administración inmediata da droga. Hai que ter en conta que a actividade física e o estrés provocan a aparición dun ataque.
Un aneurisma aórtico é unha división dun vaso sanguíneo que se debilita e despois sae. Neste caso, o paciente, cando busca axuda médica, quéixase da aparición de dor aburrida na rexión do corazón con irradiación ás costas e ás extremidades inferiores. Síntomas como mareos, debilidade, unha forte caída da presión arterial tamén perturbarán. A dor nas costas con aneurisma aórtico pode aparecer tanto coa localización torácica do foco patolóxico como coa abdominal.
Cómpre ter en conta que a dor no aneurisma non está asociada coa actividade física. Para diagnosticar a enfermidade úsanse métodos instrumentais. Cando se detecta un aneurisma, iníciase de inmediato as medidas de tratamento, incluído o uso de medicamentos e métodos cirúrxicos.
A dor nas costas pode ser causada non só por enfermidades cardiovasculares. En enfermidades que afectan aos órganos do espazo retroperitoneal, os pacientes tamén poden queixarse da síndrome da dor. Isto débese ás peculiaridades da inervación: os cambios inflamatorios e dexenerativos nesta área provocan a aparición de dores nas costas.
Dor nas costas durante o embarazo
O embarazo é unha condición fisiolóxica, con todo, o curso pode ir acompañado da aparición de dor e outros síntomas desagradables. Isto débese a cambios na localización dos órganos, cambios hormonais, aumento de peso nas fases inicial e final.
Durante o embarazo, a dor nas costas pode ser causada por cambios fisiolóxicos e patolóxicos.
Entre o primeiro grupo, hai:
- aumento natural de peso durante o embarazo, o que aumenta a carga do sistema osteoarticular;
- ampliación do útero coa formación dun lugar "neno", no que se desprazan os órganos internos;
- un cambio no centro de gravidade ao final do embarazo, cando descende o fondo do útero.
A causa inmediata de dores nas costas durante o embarazo pode ser o período preliminar. Caracterízase pola aparición de contraccións irregulares. Neste caso, debido ao traballo activo dos músculos do chan pélvico, pode aparecer dor nas costas e nas costas. Non obstante, debido á produción de hormonas sexuais femininas, así como de oxitocina, unha muller embarazada pode non sentir estas dores.
Non obstante, a aparición de dores intensas nas costas durante o embarazo pode ser un motivo obxectivo para buscar o consello dun xinecólogo. Se se sospeita unha patoloxía, pódese solicitar a unha muller embarazada que permaneza no hospital para máis observación.
A aparición de dores de costas graves durante o embarazo pode ser a causa dunha enfermidade grave. Isto débese a que durante este período as enfermidades extraxenitais dunha muller poden empeorar. As máis diagnosticadas son a pielonefrite e a cistite. Ademais, a formación de pedras na vesícula biliar ou no tracto biliar pode causar dor.
Unha exacerbación da pielonefrite ou cistite está asociada non só á entrada de flora microbiana nos órganos estériles. Na maioría das veces, as enfermidades extraxenitais son causadas por irritación das paredes dos órganos, cambios hormonais durante o embarazo. O estrés que a miúdo acompaña ao embarazo agrava os síntomas.
Dor nas costas con coronavirus
A infección por coronavirus tamén pode causar fortes dores nas costas. COVID-19 provoca síntomas específicos, incluíndo un aumento repentino da temperatura, unha tose improdutiva, dores no peito e debilidade e fatiga. Non obstante, algúns pacientes tamén se queixan de dores nas costas, que apareceron xunto co inicio da infección por coronavirus.
Entre as principais razóns están:
- exposición a toxinas no corpo;
- exacerbación de enfermidades crónicas do sistema músculo-esquelético;
- a aparición de novas patoloxías da columna vertebral non diagnosticadas anteriormente;
- radiculopatía vírica.
A síndrome de intoxicación adoita acompañar a enfermidades que afectan as vías respiratorias superior e inferior. As súas principais manifestacións clínicas son debilidade, febre, dores e dor. Co coronavirus, como con outras enfermidades respiratorias, pode aparecer dor nas costas inespecífica. Esta é unha das manifestacións da síndrome de intoxicación. Cunha terapia farmacolóxica eficaz, a intensidade da dor diminúe aos poucos días.
A loita activa do corpo contra as infeccións pode causar unha exacerbación das enfermidades crónicas. Ademais, no contexto dunha enfermidade respiratoria, poden aparecer patoloxías previamente ocultas. É por iso que os pacientes poden estar preocupados pola dor nas costas.
Entre as principais razóns, tamén se distingue a aparición de radiculopatía viral. Pode asociarse non só coa formación dunha hernia intervertebral. A radiculopatía preocupa cando un axente viral causa inflamación ou irritación das raíces da medula espiñal.
Medidas diagnósticas
Se tes dor nas costas, debes buscar inmediatamente axuda dunha organización médica. Para diagnosticar unha enfermidade nesta área, debes visitar un neurólogo.
O especialista na recepción, despois dunha recollida detallada de datos anamnésticos, debería realizar un exame neurolóxico do paciente. Na fase de recollida de información, ponse atención aos seguintes aspectos:
- a primeira aparición de dores nas costas;
- a conexión da dor coa actividade física;
- a presenza de enfermidades concomitantes;
- localización da síndrome da dor;
- a duración da dor;
- a aparición doutros síntomas.
Despois de recoller a anamnesis, o neurólogo procede ao exame. Nesta fase, o especialista presta atención á marcha do paciente con patoloxía, á posición da columna vertebral, comproba a presenza ou ausencia de reflexos.
Para estudar a marcha do paciente, o neurólogo pídelle ao paciente que camiñe uns metros na oficina, así como que realice algunhas probas. Se, mentres camiña, o paciente non pode transferir apoio á perna, realiza movementos innecesarios, este é un dos signos claros dunha enfermidade neurolóxica.
Ademais, hai que avaliar a posición da columna vertebral. Un neurólogo presta atención á presenza ou ausencia de cifose, lordose e escoliose. O especialista avalía coa axuda de probas a resposta do paciente á irritación dos reflexos.
Cando se produce dor nas costas, a enfermidade pode ir acompañada dun cambio de sensibilidade. É por iso que un neurólogo avalía o estado da sensibilidade táctil, temperatura e outros. Ademais, o especialista presta atención á aparición de sensacións patolóxicas, por exemplo, unha sensación de rasteir ou formigueiro nas costas.
Despois do exame, o neurólogo pode prescribir unha serie de estudos adicionais. O exame instrumental é necesario cando é necesario establecer a localización exacta do foco patolóxico. Os métodos modernos permiten un exame seguro e indoloro, cuxos resultados recibe o paciente despois duns días.
Para diagnosticar as causas da dor nas costas, un neurólogo pode enviar a un paciente para que se someta ás seguintes medidas diagnósticas:
- imaxe por resonancia magnética (RM);
- tomografía computarizada (TC);
- Radiografía dos órganos abdominais.
Nalgúns casos, é posible que non sexan necesarias probas adicionais para facer un diagnóstico. Despois de recibir os resultados do diagnóstico instrumental, o neurólogo elixe as tácticas de tratamento óptimas.
Tratamento da dor de costas
O tratamento da dor nas costas aguda ou crónica debe ser obrigatorio baixo a supervisión dun médico. O uso independente de drogas pode levar non só a un tratamento ineficaz, senón tamén á aparición de complicacións da enfermidade. É por iso que se recomenda buscar axuda médica a un especialista en caso de dores nas costas. Despois de pasar as probas diagnósticas, prescribiráselle ao paciente un tratamento en función das características da clínica, os mecanismos patoxenéticos e o curso da enfermidade.
Hai uns anos, en medicina, cando aparecía dor nas costas, recomendábase un rigoroso descanso na cama. Agora non é necesario restrinxir o movemento do paciente. Ademais, tamén se recomenda levar vendaxes especiais e usar muletas ou zancos ao camiñar.
Os tratamentos modernos para a dor nas costas baséanse na medicina baseada na evidencia. Non só usan drogas, senón tamén métodos de tratamento que non son medicamentos.
Os seguintes grupos de medicamentos úsanse como terapia farmacolóxica na práctica médica para a dor nas costas:
- antiinflamatorios non esteroides;
- relaxantes musculares para reducir o ton muscular;
- analxésicos.
Os grupos de medicamentos listados pódense usar tanto en monoterapia como en combinación para conseguir un efecto medicinal. Xunto coa medicación para a dor nas costas, recoméndase a terapia manual.
No caso de que a síndrome de dor do paciente sexa moi pronunciada, será necesario limitar a actividade diaria, así como seguir as recomendacións doutros médicos, pero, en xeral, debe manterse o nivel da actividade física anterior.
Para a dor lumbar crónica, ademais dos métodos de tratamento listados, tamén se poden empregar métodos de exercicios de fisioterapia (terapia de exercicio). Ademais, un neurólogo pode recomendar sesións de masaxe. Préstase especial atención á terapia cognitivo-conductual xunto coa inxestión de antidepresivos.
Un neurólogo determina a duración do tratamento. No caso de que o tratamento fose ineficaz, debería cambiar o grupo de drogas e realizar investigacións adicionais.
Previsión
Cun diagnóstico oportuno e tácticas de tratamento escollidas correctamente, a dor nas costas pode retroceder despois dunhas semanas. Nun curso crónico, pódese conseguir a remisión a longo prazo se se seguen as recomendacións do médico atendente.
Profilaxe
Para evitar a aparición de dores nas costas, debes seguir un estilo de vida saudable e distribuír correctamente a actividade física para non crear unha sobrecarga en varias partes da columna vertebral. Ademais, as enfermidades concomitantes deben diagnosticarse e tratarse de xeito oportuno.