Dor nas costas

A dor lumbar adoita denominarse lumbago ou lumbodynia. Lumbago ou "lumbago" é un ataque de dor lumbar aguda, que adoita estar asociado con hipotermia e esforzo. O lumbago ocorre en moitas persoas e adoita ser a causa da incapacidade temporal. Moitas veces, as lesións deportivas ou as escordaduras poden ser a causa do lumbago, pero ás veces segue sendo descoñecido o factor que provoca a aparición de dor. O lumbago caracterízase por unha dor sen irradiar ás pernas. A dor lumbar (lumbago) pode aparecer de forma aguda e progresar gradualmente ao longo do día. Moitas veces hai rixidez pola mañá e gradualmente a rixidez convértese en síndrome de dor. A curvatura da columna vertebral (escoliose antalxica) tamén é posible como resultado do espasmo muscular. A dor en si pode deberse a un espasmo muscular, que á súa vez está relacionado con outras causas. Isto pode ser sobrecarga ou escordadura, lesións deportivas, hernia discal, espondiloartrosis (espondilose), enfermidades dos riles (infeccións ou pedras nos riles). Ás veces, o paciente determina con precisión a relación causa-efecto da aparición de malestar co esforzo, hipotermia, pero moitas veces a dor aparece sen razón aparente. Ás veces, a dor nas costas pode aparecer mesmo despois de estornudar, agacharse ou poñerse zapatos. Isto pódese facilitar mediante enfermidades deformantes da columna vertebral, como a escoliose.

A diferenza do lumbago, o termo lumbodynia non significa dor aguda, senón dor subaguda ou crónica. Como regra xeral, a dor con lumbodynia aparece gradualmente durante varios días. A dor tamén pode ocorrer nas horas da mañá e pode diminuír coa actividade física. A lumbonia caracterízase por un aumento da dor durante cargas estáticas prolongadas (sentado, posición corporal incómoda). Tamén é característico da lumbodynia que a dor se alivie ao deitarse nunha determinada posición. Os pacientes con lumbodynia teñen dificultades para realizar actividades rutineiras como lavar ou calzarse debido aos espasmos musculares. Debido á enfermidade, hai unha diminución do volume de movementos do tronco (inclinación cara adiante ou, en menor medida, inclinación lateral ou extensión). Debido á síndrome de dor, o paciente moitas veces ten que cambiar de posición cando é necesario sentarse ou estar de pé. A diferenza do lumbago, o espasmo muscular é menos pronunciado e, por regra xeral, non cobre toda a parte inferior das costas, e moitas veces hai sinais de prevalencia de espasmo nun lado.

Causas da dor nas costas

A dor nas costas é un síntoma. As causas máis comúns de dor nas costas son as enfermidades (lesións) dos músculos, ósos e discos intervertebrais. Ás vecesdor nas costaspode ser causada por enfermidades da cavidade abdominal, pequena pelve e peito. Tales dores chámanse dores reflectidas. Enfermidades do abdome (por exemplo, apendicite), aneurisma aórtico, enfermidade renal (urolitiasis, infección renal, infeccións da vexiga), infeccións dos órganos pélvicos, ovarios - todas estas enfermidades poden manifestarse.dor nas costas. . . Mesmo un embarazo normal pode provocar dor lumbar debido a escordaduras na zona pélvica, espasmos musculares debido ao estrés e irritación dos nervios.

Moitas vecesdor nas costasestá asociada ás seguintes enfermidades:

• Compresión da raíz nerviosa, que causa síntomas de ciática e que a maioría das veces é causada por unha hernia de disco. Como regra xeral, cando a raíz nerviosa está comprimida, a dor é aguda, ten irradiación e sensibilidade deteriorada na zona de inervación da raíz nerviosa. Unha hernia de disco ocorre principalmente como resultado da dexeneración do disco. Hai un abultamento da parte xelatinosa do disco desde a cavidade central e presión sobre as raíces nerviosas. Os procesos dexenerativos nos discos intervertebrais comezan a partir dos 30 anos. Pero a propia presenza dunha hernia non sempre leva a un efecto sobre as estruturas nerviosas.
• Espondilose: os cambios dexenerativos ocorren nas propias vértebras, prodúcense crecementos óseos (osteofitos), que poden afectar os nervios próximos, o que provoca dor.
• A estenose da columna pode ocorrer como resultado de cambios dexenerativos na columna vertebral (espondilose e osteocondrose). Un paciente con estenose da columna vertebral na rexión lumbar pode experimentar dor lumbar que irradia ás dúas pernas. A dor lumbar pode aparecer como resultado de estar de pé ou de camiñar.
• Síndrome da cauda equina. Esta é unha emerxencia médica. A síndrome da cauda equina ocorre como resultado da compresión dos elementos da cauda equina (parte terminal da medula espiñal). Un paciente con síndrome de cauda equina pode experimentar dor e alteración da función intestinal e da vexiga (incontinencia urinaria e atonía). Esta síndrome require unha cirurxía de emerxencia.
• Síndromes de dor como a síndrome de dor miofascial ou a fibromialxia. A síndrome de dor miofascial caracterízase por dor e dor en certos puntos (puntos gatillo), unha diminución do volume de movemento muscular nas áreas dolorosas. A síndrome de dor redúcese relaxando os músculos situados nas zonas dolorosas. Coa fibromialxia, a dor e a dor son comúns en todo o corpo. A fibromialxia non se caracteriza por opresión e dor muscular.
• As infeccións óseas (osteomielite) da columna vertebral raramente son a causa da enfermidade.
• As enfermidades inflamatorias non infecciosas da columna (espondilite anquilosante) poden causar rixidez e dor na columna (incluída a parte baixa das costas), que é especialmente peor pola mañá.
• Os tumores, a maioría das veces as metástasis do cancro, poden ser unha fonte de molestias lumbares.
• A inflamación dos nervios e, en consecuencia, as manifestacións de dor (no peito ou na rexión lumbar) poden ser causadas por danos nos propios nervios (por exemplo, con tella).
• Dada a variedade de causas dos síntomas, como a dor lumbar aguda ou subaguda, é moi importante avaliar completamente o paciente e realizar todos os procedementos diagnósticos necesarios.

Síntomas

A dor na rexión lumbosacra é o principal síntoma de lumbago, lumbodynia, lumboisalxia.

• A dor pode irradiarse pola parte dianteira, lateral ou traseira da perna (iscalxia lumbar), ou pode estar localizada só na rexión lumbar (lumbago, lumbodynia).
• A sensación de que a parte baixa das costas doe pode intensificarse despois do esforzo.
• Ás veces, a dor pode empeorar pola noite ou ao estar sentado durante moito tempo, como durante unha longa viaxe en coche.
• Quizais a presenza de entumecimiento e debilidade na parte da perna, que está situada na zona de inervación do nervio comprimido.

Para un diagnóstico e tratamento oportunos, unha serie de criterios (síntomas) merecen unha atención especial:

• Un historial recente de lesións, como unha caída desde unha altura, un accidente de tráfico ou incidentes similares.
• A presenza de lesións leves en pacientes maiores de 50 anos (por exemplo, caídas desde unha altura baixa como resultado de deslizar e aterrar nas nádegas).
• Historia de uso a longo prazo de esteroides (por exemplo, son pacientes con asma bronquial ou enfermidades reumatolóxicas).
• Calquera paciente con osteoporose (principalmente mulleres de idade avanzada).
• Calquera paciente maior de 70 anos: a esta idade existe un alto risco de padecer cancro, infeccións e enfermidades dos órganos abdominais, que poden provocar dor lumbar.
• Historia da oncoloxía
• A presenza de enfermidades infecciosas no pasado recente
• Temperatura superior a 100 F (37, 7 C)
• Consumo de drogas: o consumo de drogas aumenta o risco de enfermidades infecciosas.
• A dor lumbar empeora en repouso: por regra xeral, esta natureza da dor está asociada a oncoloxía ou infeccións, e esa dor tamén pode ocorrer coa espondilite anquilosante (espondilite anquilosante).
• Perda de peso significativa (sen razón aparente).
• A presenza de calquera disfunción aguda do nervio é un sinal de atención médica urxente. Por exemplo, esta é unha violación da marcha, a disfunción do pé, como regra xeral, son síntomas de lesión nerviosa aguda ou compresión. En determinadas circunstancias, tales síntomas poden requirir unha operación neurocirúrxica de emerxencia.
• A disfunción intestinal ou da vexiga (tanto incontinencia como retención urinaria) pode ser un sinal dunha emerxencia médica.
• O fracaso do tratamento recomendado ou o aumento da dor tamén pode requirir a busca de atención médica.

A presenza dalgún dos factores anteriores (síntomas) é un sinal para buscar axuda médica dentro de 24 horas.

Diagnóstico

O historial médico é importante para facer un diagnóstico preciso, xa que varias condicións poden causar dor lumbar. O momento da aparición da dor, a relación co esforzo físico, a presenza doutros síntomas como a tose, o aumento da temperatura, a disfunción da vexiga ou dos intestinos, a presenza de convulsións, etc. Realízase un exame físico: identificación de puntos de dor, presenza de espasmos musculares, estudo do estado neurolóxico. Se hai sospeita de enfermidades da cavidade abdominal ou dos órganos pélvicos, lévase a cabo un exame (ecografía dos órganos abdominais, ecografía dos órganos pélvicos e pélvicos, análise de sangue de orina).

Se se exclúe a xénese somática da dor lumbar, pódense prescribir métodos de investigación instrumentais como a radiografía, a TC ou a resonancia magnética.

A radiografía é o método de exame inicial e permite determinar a presenza de cambios no tecido óseo e signos indirectos de cambios nos discos intervertebrais.

A TC permite visualizar a presenza de varios cambios, tanto no tecido óseo como en pedras brandas (especialmente con contraste).

A resonancia magnética é o método de investigación máis informativo que permite diagnosticar cambios morfolóxicos en varios tecidos.

A densitometría é necesaria cando se sospeita de osteoporose (xeralmente en mulleres maiores de 50 anos)

EMG (ENMG) úsase para determinar a violación da condución ao longo das fibras nerviosas.

As probas de laboratorio prescríbense (análisis de sangue, probas de orina, bioquímica do sangue) principalmente para excluír procesos inflamatorios no corpo.

Tratamento da dor

Despois de establecer o diagnóstico e confirmación da xénese vertebral con lumbago e lumbodynia, prescríbese un determinado tratamento para a dor lumbar.

Na dor aguda, é necesario descansar durante 1-2 días. O descanso na cama pode reducir a tensión muscular e os espasmos musculares. Na maioría dos casos, cando a síndrome de dor se debe a espasmos musculares, a síndrome de dor diminúe en poucos días sen o uso de drogas, só debido ao descanso.

Medicación. Para a síndrome de dor úsanse medicamentos do grupo de AINE. Os inhibidores da COX-2 teñen menos efectos secundarios, pero o uso a longo prazo destes medicamentos tamén ten certos riscos. Dado que todos os medicamentos deste grupo teñen moitos efectos secundarios, a toma de drogas neste grupo debe ser de curta duración e baixo a supervisión obrigatoria dun médico.

Os relaxantes musculares pódense usar para aliviar o espasmo. Pero o uso destes medicamentos só é efectivo en presenza de espasmos.

Os esteroides pódense usar para tratar a dor, especialmente cando hai signos de ciática. Pero debido á presenza de efectos secundarios pronunciados, o uso de esteroides debe ser selectivo e de curta duración.

Terapia manual. Esta técnica pode ser moi eficaz en presenza de bloqueos musculares ou subluxación das articulacións facetarias. A movilización dos segmentos motores pode reducir tanto o espasmo muscular como a dor lumbar.

Fisioterapia. Hai moitos procedementos de fisioterapia moderna que poden reducir a dor e a inflamación, mellorar a microcirculación (por exemplo, electroforese, crioterapia, terapia con láser, etc. ).

Terapia de exercicios. Non se recomenda o exercicio para a dor lumbar aguda. A conexión da terapia de exercicio é posible despois de reducir a síndrome da dor. En presenza de dor crónica, o exercicio pode ser moi eficaz para fortalecer o corsé muscular e mellorar a biomecánica da columna vertebral. Os exercicios deben seleccionarse só cun médico de terapia de exercicios, xa que moitas veces os exercicios independentes poden levar a un aumento das manifestacións de dor. A terapia de exercicios sistemáticos, especialmente en presenza de cambios dexenerativos na columna vertebral (osteocondrose, espondilose), pode preservar a funcionalidade da columna e reducir significativamente o risco de síndromes de dor.