Dor lumbar

A dor lumbar probablemente sexa familiar para case todas as persoas modernas. A empregabilidade pode verse afectada por unha gran variedade de razóns. Entre eles están a dor de costas, a ciática, a osteocondrose e outros cambios patolóxicos na columna lumbosacra. Non debes estar atento a isto, porque a dor nas costas non só pode alcanzar unha forza incrible, facendo que a vida dunha persoa sexa insoportable, senón que tamén pode ser un síntoma das enfermidades máis perigosas.

A dor lumbar pode ser variada: aguda ou sorda, dor ou ardor, local (aparece nun só lugar) ou estendéndose a todo o lombo. As sensacións desagradables tamén aparecen de diferentes xeitos: ás veces bruscamente, de súpeto e ás veces gradualmente, intensificándose cada día.

A resposta á dor e a capacidade de tolerala dependen de moitos factores: idade, características mentais, síntomas acompañantes e outros factores. Pero en calquera caso, non podes deixar a enfermidade ao azar. O tratamento oportuno axudará a evitar consecuencias perigosas.

Para diagnosticar a causa da dor nas costas, é necesario examinar a columna vertebral e algúns procedementos adicionais: exame de raios X, resonancia magnética ou computarizada. Os ataques de dor, lumbosacras, aparecen durante a vida, en preto do 80% dos residentes modernos dos países europeos.

A dor nas costas aguda ou crónica na rexión lumbar é unha consecuencia dunha variedade de enfermidades neurolóxicas, dexenerativas e distróficas de mulleres e homes. Nalgúns casos, a dor lumbar é unha consecuencia de enfermidades dos órganos internos, obesidade, estrés, trastornos mentais.

Síndrome de dor - primaria e secundaria

Entendendo por que doe a parte baixa das costas, non debemos esquecer que as causas desta dor son decenas e un non profesional nunca poderá determinar a verdadeira orixe dos problemas. En xeral, a clasificación médica separa as síndromes de dor primarias e secundarias que poden afectar a rexión lumbar.

A síndrome de dor lumbar primaria ocorre como resultado de cambios musculoesqueléticos de natureza morfofuncional. É el o causante da gran maioría dos casos de dor de costas na rexión lumbar. A máis importante das causas son os cambios dexenerativos-distróficos que se producen en varias partes da columna vertebral:

• a osteocondrose, que é unha lesión dos tecidos óseos e cartilaginosos, esta enfermidade ten un carácter distrófico. Con el, o disco intervertebral e as vértebras adxacentes vense afectados, comeza a desenvolverse a espondilose.
• A espondiloartrose é unha forma de artrose, na que a enfermidade afecta ás articulacións intervertebrais, que son responsables da mobilidade da columna vertebral, ou articulacións sinoviales.

A síndrome de dor secundaria ten causas de dor moito máis diversas:

• escoliose, que é unha curvatura da columna vertebral, así como algunhas outras enfermidades do crecemento;
• varias inflamacións de natureza non infecciosa. Por exemplo, a artrite reumatoide, a síndrome de Reiter, etc. ;
• un tumor localizado nas vértebras, na propia medula espiñal ou no espazo retroperitoneal, independentemente de se é primario ou provocado por metástasis;
• fractura dunha ou máis vértebras dorsais. Esta é quizais unha das causas máis graves de dor nas costas;
• varias enfermidades infecciosas que provocan danos nas vértebras e nos discos intervertebrais (tuberculose, brucelose, absceso epidural, etc. );
• condicións de ictus nas que hai unha grave violación do abastecemento de sangue á medula espiñal. Neste caso, tamén pode haber unha sensación de que a parte inferior das costas doe;
• enfermidades do tracto gastrointestinal. Por exemplo, apendicite aguda con curso atípico, obstrución intestinal;
• moitas veces as dores de costas son de natureza reflectida. Un problema similar pode ocorrer con algunhas enfermidades dos órganos situados na zona pélvica. Por exemplo, cólico renal, enfermidades venéreas (gonorrea, tricomoniase, clamidia, ureaplasmose e exite - todas estas enfermidades causan dor nas costas).

Dor lumbar aguda e crónica

A dor na rexión lumbar tamén se divide en dor aguda e crónica causada por varias enfermidades das terminacións nerviosas ou da propia columna. Tamén se adoita observar a chamada dor lumbar desprazada: neste caso, hai unha tradución das sensacións de dor de órganos e estruturas internas máis profundas do corpo; noutras palabras, ao paciente parécelle que a parte inferior das costas doe, pero de feito afecta a unha parte do corpo completamente diferente.

Na maioría das veces, as costas doen na rexión lumbar, cando a dor se proxecta a esta área desde os órganos pélvicos, os riles, o páncreas, o colon ou os tumores situados detrás do peritoneo. Moitos pacientes non saben que facer se lles doe a parte inferior das costas. Pero hai unha recomendación clara, o que exactamente non se debe facer: automedicarse. As causas da dor son tan diversas que só un especialista cualificado pode facer un diagnóstico correcto.

As posibles causas da dor lumbar aguda inclúen:

• A dor vai acompañada dun estiramento agudo dos músculos. Neste caso, os sinais de dor localízanse nas costas, son subministrados por músculos longos espasmódicos. A dor non tende a moverse á zona da ingle ou das pernas. A mobilidade humana é limitada.
• Unha das causas máis comúns e graves de dor nas costas graves é a fractura da columna (fracturas das vértebras, incluídas as de compresión). Como regra xeral, isto ocorre cunha caída sen éxito, flexión das costas e outras lesións; pero no caso de que a un paciente se lle diagnostique osteoporose, hiperparatiroidismo, síndrome de Cushing, enfermidade de Paget, hai tumores cancerosos e as súas metástasis na rexión vertebral ou outras lesións do sistema esquelético, as fracturas vertebrales poden ocorrer literalmente "de nada" , e mesmo sen fixación por sensacións do paciente no momento da fractura.
• Unha situación igualmente desagradable na que a parte inferior das costas doe moito é o desprazamento dos discos intervertebrais que se produciu na rexión vertebral. Segundo a frecuencia das lesións, distínguense áreas: LV-SII - a maioría das veces; LIV-LV - segundo en frecuencia; LIII-LIV e superiores son casos máis raros.

Os síntomas inclúen dor lumbar severa, postura forzada, mobilidade limitada. A participación no proceso patolóxico das raíces nerviosas está indicada por:

1. dor radicular, xeralmente unilateral;
2. trastornos de sensibilidade (adormecemento, aumento ou diminución do nivel de sensibilidade);
3. diminución ou desaparición do reflexo de Aquiles (en caso de dano ás raíces de S ou S2);
4. diminución da intensidade ou ausencia dunha tirón do xeonllo (indica danos na área L3-L4).

A tendencia xeral é que un disco intervertebral saínte afecte á raíz subxacente (p. ex. , o desalineamento LIV-LV provoca patoloxía da raíz L5). Coa derrota da cauda equina (cola de cabalo), as funcións da vexiga e do recto vense perturbadas. Ademais, unha condición similar pode ocorrer cunha forte protuberancia do disco da columna vertebral.

As costas doen moito na rexión lumbar con síndrome de facetas: neste caso, o disco non se ve afectado e a dor aparece como resultado da compresión da propia raíz na saída da canle espiñal. A síndrome de facetas máis comúnmente observada de tipo unilateral na área da raíz L5; xorde sobre a base dun aumento das facetas da articulación intervertebral (superior e inferior) e, como resultado, un estreitamento do foramen intervertebral.

Ademais, unha dor lumbar severa acompaña un absceso epidural, unha enfermidade grave que require un diagnóstico urxente e tratamento inmediato. Na maioría das veces, o proceso inflamatorio desenvólvese na rexión torácica da columna vertebral; a dor faise especialmente forte cun efecto mecánico na área da patoloxía (presión, golpes).

Se hai signos de compresión da medula espiñal, recoméndase calquera medida médica altamente eficaz, incluída a cirurxía. Outra razón pola que doe a parte baixa das costas poden ser as enfermidades da articulación da cadeira, principalmente a coxartrose. Neste caso, a dor é característica, irradiándose á parte inferior das costas, ás nádegas e tamén ás pernas ata os xeonllos.

Enfermidades que se caracterizan por dor lumbar crónica:

• A espondilose deformante é unha enfermidade na que hai un cambio distrófico nas vértebras lumbares, a calcificación do seu aparello ligamentoso e un maior crecemento óseo; as excrecencias óseas presionan as raíces e estreitan a canle espiñal. No caso de que a dor na parte baixa das costas vaia acompañada de debilidade nas pernas, entumecimiento e outros síntomas neurolóxicos, debe considerarse a posibilidade de síndrome de claudicación intermitente, que pode ser causada polo estreitamento da canle espiñal. É necesario un exame, cuxos resultados establecen o diagnóstico final.
• Espondilartrosis anquilosante (ou enfermidade de Bechterew). Nunha fase inicial, caracterízase por unha mobilidade limitada, especialmente pola mañá, por unha redución dos movementos do peito durante a respiración. Hai dores de tracción na parte baixa das costas; aínda xorde e avanza a curvatura da columna na rexión torácica. Un exame de raios X corrixe anomalías das articulacións sacroilíacas: destrución, cambio de estrutura, columna vertebral "bambú". É necesario un exame exhaustivo e descubrir o motivo polo que doe a parte inferior das costas, xa que síntomas similares e unha mobilidade limitada da columna vertebral tamén poden causar outras enfermidades: síndrome de Reiter, artrite psoriásica, colite crónica.
• Enfermidades oncolóxicas (tumores, metástases), trastornos metabólicos (incluíndo NBO). É necesario excluír tales causas de dor nas costas: carcinoma metastásico de pulmóns, mama, próstata e glándulas tiroides, riles, tracto gastrointestinal; linfoma; mieloma múltiple (mieloma múltiple). Unha excepción é o método de exame de raios X e mielografía.
• A osteomielite tamén causa dor prolongada e dolorosa na parte baixa das costas. Se se sospeita desta enfermidade, realízase unha radiografía do tecido óseo, realízase unha proba cutánea con tuberculina e unha determinación de ESR para determinar a presenza / ausencia de bacterias da tuberculose ou bacterias pióxenas (pióxenas) no corpo, xeralmente estafilococos - axentes causantes da osteomielite.
• Tumores da medula espiñal (tumores intradurais) de varios tipos. Enfermidades como o lipoma, o neurofibroma, o meninxioma poden provocar dor nas costas constantes, inicialmente sen ningún síntoma neurolóxico acompañante.

Causas de dor nas costas de natureza intermitente. Moitas enfermidades dos órganos internos provocan dor periódica, aguda ou tirante na parte baixa das costas. Ao mesmo tempo, os pacientes non teñen unha sensación de rixidez na zona das costas, non hai unha localización clara da dor e a dor non aumenta co máximo rango de movemento posible. Á pregunta de que facer se a parte inferior das costas non doe constantemente, pero de cando en vez, a resposta é sinxela: non espere ata que doa "como debería", pero consulte a un médico.

Hai unha clara influencia da patoloxía dun ou outro órgano nunha determinada sección da columna. Entón, desde os órganos pélvicos, a dor irradia ao sacro, nas enfermidades dos órganos situados na parte inferior da cavidade abdominal, irradia á parte inferior das costas (segmentos L3-L5) e na parte superior aos segmentos. da parte superior da zona lumbar ou da parte inferior da zona do peito.

Enfermidades - as causas da dor lumbar e a área de distribución da dor:

• Se os órganos pélvicos están afectados, con endometriose, carcinoma de ovario ou de útero, doe a zona lumbar. Nos homes, tal dor intermitente pode ser causada pola prostatite crónica ou o desenvolvemento de carcinoma de próstata.
• Varias enfermidades dos riles provocan dor nas unións das costelas e da columna vertebral.
• Tumores do estómago, duodeno, úlcera péptica, tumores pancreáticos (especialmente se a enfermidade se estende máis aló do peritoneo) - a dor esténdese á rexión dos segmentos da columna vertebral T10-L2;
• Con colite ulcerosa, diverticulite ou tumores de colon, a zona lumbar doe;
• Se as costas doen nas rexións torácicas/lumbares, debe descartarse a disección aórtica (aneurisma de disección).

Diagnóstico de dor lumbar

Para a dor lumbar e lumbago, recoméndase someterse a unha computadora (mostra o estado dos tecidos óseos da columna) e resonancia magnética (permite avaliar o estado dos tecidos brandos), tomografía e ecografía dos órganos internos. .

Un método de diagnóstico é a radiografía, que é relativamente barata e pode ser útil para detectar unha serie de trastornos, desde fracturas óseas ata cálculos nos riles. Moitos dos cambios detectados só suxiren o diagnóstico correcto e poden ser necesarios estudos adicionais para confirmalo. Ademais, algúns cambios radiolóxicos poden ser achados concomitantes que non son a causa da dor.

Todo comeza cun exame neurolóxico e ortopédico por parte dun médico. Durante este exame, avalíase o estado neurolóxico do paciente, así como as posibles violacións da biomecánica da columna vertebral identifícanse cunha avaliación obrigatoria do estado dos músculos das costas e da rexión do glúteo. Xa nesta fase do estudo, un paciente con osteocondrose da columna vertebral e dor nas costas e lumbares pode ser diagnosticado e tratado.

Ás veces, segundo os resultados dun exame realizado por un ortopedista dun paciente con síntomas de dor no contexto da osteocondrose da columna, pódense prescribir os seguintes procedementos de diagnóstico adicionais:

• radiografía da columna lumbosacra con probas funcionais;
• TAC da columna lumbosacra;
• Resonancia magnética da columna lumbosacra.

O centro do disco intervertebral está ocupado polo núcleo pulposo xelatinoso. Está rodeado e apoiado por un anel fibroso, formado por cartilaxe fibrosa e tecido conxuntivo. Podes ler máis sobre isto no artigo sobre a anatomía da columna vertebral humana e da medula espiñal.

O grosor dos discos diminúe, os corpos vertebrais achéganse entre si, reducindo os foraminas intervertebrais e poñendo en perigo os nervios e vasos situados neles (osteocondrose).

A protrusión dos discos (protrusión do disco intervertebral) co seu prolapso adicional no lume da canle espiñal (hernia discal) conduce na maioría das veces á compresión das raíces nerviosas, causando dor ao longo do nervio comprimido (dor que irradia á perna, brazo, parte posterior da cabeza, pescozo, espazos intercostais en función do nivel de compresión nerviosa) cun debilitamento da forza muscular nas áreas da súa inervación e unha violación da sensibilidade.

A miúdo, unha protrusión ou hernia do disco intervertebral vai acompañada de dor muscular ao longo do curso do nervio (ao longo do brazo ou da perna). Neste caso, un ou inmediatamente (raramente) dous nervios comprimen.

Ademais da compresión nerviosa, a estabilidade do segmento da columna tamén pode verse afectada. Coa inestabilidade da columna vertebral, as vértebras avanzan (anterolistesis) ou cara atrás (retrolistesis). Para aclarar o diagnóstico, pode ser necesaria unha radiografía da columna lumbosacra con probas funcionais.

Na maioría das veces, os paquetes nerviosos que forman o nervio ciático debido á súa localización anatómica sofren compresión dunha hernia ou protrusión do disco intervertebral. O nervio ciático está formado por fibras L5, S1, S2, S3 - nervios espinales.

O foco da inflamación crónica no lume da canle espiñal pode levar á formación do seu estreitamento (estenose da canle espinal) e á compresión dos nervios e da medula espiñal que atravesa ela. É por iso que en caso de estenose da canle espiñal, sempre é necesario levar a cabo un curso completo de tratamento usando todo un arsenal de diferentes métodos de tratamento e, en caso de ineficacia, o tratamento cirúrxico.

Con que médico debo contactar?

Con dor na columna, en primeiro lugar, debes contactar cun neurólogo na clínica do distrito, se o estado do paciente é estable, ou chamar a unha ambulancia. A dor lumbar pode ser un dos síntomas de problemas xinecolóxicos, urolóxicos, cirúrxicos e gastroenterolóxicos.

A dor lumbar combínase con varias infeccións, lesións dos membros. Non se exclúe a dor na parte baixa das costas con enfermidades do corazón e dos pulmóns. Establécese mediante un exame en profundidade. Despois de que o paciente sexa diagnosticado, adoita receitarlle medicamentos que reducen a dor nas costas, normalizan a circulación sanguínea e axudan a restaurar o tecido nervioso. Estes poden ser comprimidos, xeles, ungüentos ou inxeccións que alivian a inflamación e os espasmos.

A intervención cirúrxica adoita ser necesaria cando se diagnostica unha hernia de disco, que é unha complicación da osteocondrose. Elimínase a hernia que comprime a raíz nerviosa, restablece e a dor pasa co tempo.

O mellor é relaxar a columna vertebral e os músculos paravertebrais se durmes nun colchón duro cunha pequena almofada debaixo dos xeonllos. Ao mesmo tempo, o descanso na cama non debe durar demasiado, xa que está cheo de debilitamento dos músculos paravertebrais, o que só agravará o problema. Incluso con dor intensa, debes intentar manter polo menos unha actividade física débil.

Como aliviar a dor nas costas

A aparición dun síntoma de dor a miúdo débese ao espasmo muscular, que se pode eliminar coa axuda de medios especiais: relaxantes musculares. Tales medicamentos úsanse activamente no tratamento de enfermidades da columna vertebral.

Entón, cunha dor forte e inesperada na parte baixa das costas, recoméndase tomar unha tableta relaxante muscular, fregar as costas cun xel anestésico quente. Ao usar fondos, debes seguir estrictamente as súas instrucións.

Nos casos nos que un síntoma desagradable se debe á presenza de enfermidades inflamatorias dos órganos internos, recoméndase non demorar o contacto cun médico, se nun momento particular é imposible visitar a un especialista e a dor é demasiado intensa, pode tomar Pentalgin ou No-shpu. O punto dolorido non debe ser quentado cunha almofada térmica, xa que a calor contribúe á propagación do proceso inflamatorio e, en consecuencia, ao fortalecemento dos síntomas que o acompañan.

Pomada para a dor de costas

Os preparados en forma de pomadas úsanse a miúdo no tratamento de enfermidades da columna vertebral inferior. Estes medicamentos inclúen medicamentos que teñen un pronunciado antiinflamatorio, analxésico leve e efectos antipiréticos.

O curso do tratamento prescríbese tendo en conta a gravidade do síntoma de dor. A pomada para a dor nas costas úsase como tratamento principal ou auxiliar. Con síntomas pronunciados de osteocondrose, está indicado fregar a parte inferior das costas con pomadas a base de ketoprofeno, unha substancia cun poderoso efecto analxésico.

A principal vantaxe dos preparados locais débese ao seu efecto non sobre todo o corpo como un todo, senón sobre unha área específica que precisa tratamento. Os analxésicos e as pomadas antiinflamatorias teñen menos contraindicacións e efectos secundarios en comparación con medicamentos similares en forma de comprimidos.

Exercicios para a dor de costas

A ximnasia considérase un método adicional de tratamento das enfermidades da columna vertebral inferior. Os exercicios mostrados aos pacientes son bastante sinxelos e non están acompañados dunha carga especial no corpo. Por exemplo, o colgado habitual na barra transversal da barra horizontal ten un efecto beneficioso sobre o estado da columna, axuda a relaxar os músculos e elimina o lumbago, a dor causada polo pinchazo das súas raíces nerviosas. Os exercicios terapéuticos para enfermidades das costas, acompañados de dor na súa parte inferior, inclúen exercicios:

• levantar as pernas (para que o xeonllo toque o queixo);
• "bicicleta", realizada deitado de costas;
• camiñando de xeonllos.

Todos os días recoméndase facer exercicios non máis de 10-15 minutos, con dor pronunciada - para negarse a realizalos.