Dor baixo o omóplato esquerdo

Dor baixo o omóplato esquerdoobservado en patoloxías musculoesqueléticas (osteocondrose, síndrome miofascial, lesións), enfermidades cardíacas (infarto de miocardio, angina de peito, cardite reumática e non reumática), enfermidades gastrointestinais (pancreatite, úlceras estomacais). As causas raras do síntoma inclúen danos no bazo, úlceras e tumores da pel. Os métodos de diagnóstico son seleccionados en función da síndrome subxacente: utilízanse exames de raios X, ultrasóns e endoscópicos. Para aliviar a dor, prescríbense analxésicos, despois do cal se realiza un tratamento médico ou cirúrxico da enfermidade subxacente.

Causas da dor baixo o omóplato esquerdo

Síndrome radicular

A condición patolóxica desenvólvese con osteocondrose torácica ou hernia intervertebral. Con menos frecuencia, a dor radicular ocorre coa espondiloliste e a espondilite anquilosante. A dor aguda na proxección da escápula esquerda nótase cando as raíces torácicas 3-6 están implicadas no proceso; a molestia directamente baixo a escápula indica a localización do dano nas vértebras 7-8. Normalmente, a dor esténdese desde a escápula ata a superficie lateral do peito e os espazos intercostais.

Síndrome de dor miofascial

A mala postura e a permanencia prolongada nunha posición incómoda levan a unha tensión muscular constante. A síndrome maniféstase como dor na zona da escápula da esquerda, cando a carga é predominantemente neste lado. O malestar é sentido polo paciente como profundo e moderadamente intenso. Ao principio, a dor só se experimenta durante o movemento e o esforzo, pero co paso do tempo faise constante. Ás veces aparece dor irradiada no antebrazo ou na man esquerda.

Lesións

A dor intensa desenvólvese despois dunha grieta ou fractura da escápula ou hematoma do tecido brando sobre esta área. Se se preserva a integridade do óso, a dor é moderada, a persoa pode respirar profundamente e moverse libremente. Cando se producen danos traumáticos nas estruturas óseas, prodúcese unha dor aguda e a mobilidade do brazo e da cintura escapular é frecuentemente limitada. Cando se cambia de posición ou se presiona a zona lesionada, séntese unha dor aguda.

Forúnculos e carbuncos

A inflamación purulenta da pel que rodea o omóplato esquerdo vai acompañada dunha dor intensa, que, por regra xeral, está claramente localizada. A medida que o furúnculo madura, prodúcense sensacións de "tirón", que se intensifican cando a zona de inflamación é palpada ou fregada coa roupa. Despois de que o pneumático rompe e sae o núcleo necrótico, a dor diminúe. Cun carbunco, a dor é máis intensa e o estado xeral do paciente a miúdo empeora.

Enfermidades cardíacas

O dano cardíaco é unha causa típica de dor baixo a escápula esquerda, que está asociada á proximidade da localización anatómica e ás características da inervación. Neste caso, os síntomas van acompañados de dor no peito de varios tipos, sensación de conxelación ou interrupcións no funcionamento do corazón. Adoitan detectarse taquicardia e outras alteracións do ritmo. A dor baixo o omóplato maniféstase como:

• Infarto de miocardio.Os pacientes experimentan sensacións de ardor insoportables que se espallan desde a rexión precordial ata o brazo esquerdo e o omóplato, e con menos frecuencia ata a zona da clavícula e do pescozo. A condición ocorre de súpeto e vai acompañada dun forte medo á morte e un estado débil.
• Angina estable.Os episodios de dor de compresión ou presión que irradian á área subescapular son específicos dos ataques de cardiopatía isquémica. Os síntomas desagradables son provocados pola actividade física ou o estrés emocional e duran de media ata 10-15 minutos. Despois de descansar ou tomar nitratos, a dor desaparece.
• Enfermidades cardíacas inflamatorias.A dor sorda ou punzante no peito, que irradia ao omóplato esquerdo e molesta ao paciente durante varios días, é típica da carditis aguda (miocardite, pericardite). A persoa tamén se queixa de falta de aire, aumento da temperatura corporal e inchazo das extremidades inferiores.
• Reumatismo.A dor irradiada na metade esquerda das costas en combinación coa cardialxia é característica do cadro clínico da cardite reumática. O cadro clínico compleméntase con artralxia, eritema en forma de anel na pel e nódulos reumáticos. Os síntomas son detectados con máis frecuencia en nenos e adolescentes.

Pancreatite

Obsérvase dor de faixa que se move desde o hipocondrio esquerdo ata a rexión subescapular con inflamación aguda do páncreas. Ademais da síndrome de dor, os pacientes están preocupados polos vómitos debilitantes con impurezas de bilis e moco e tensión nos músculos abdominais. O movemento aumenta as sensacións dolorosas, polo que a persoa intenta deitarse de lado inmóbil.

Na pancreatite crónica, a irradiación da dor baixo a escápula indica unha exacerbación do proceso. Moitas veces, as violacións son provocadas por erros na dieta: unha gran festa, beber alcohol. A dor é de natureza paroxística, ás veces estendéndose non só ao subescapular, senón tamén á rexión precordial. Os síntomas combínanse con náuseas, flatulencias e esteatorrea.

Úlcera de estómago

A dor baixo o omóplato esquerdo é un sinal de localización do defecto na parede traseira do estómago, máis preto das costas. As sensacións desagradables aparecen dentro de 20-50 minutos despois de rematar a comida. Canto antes se produzan os síntomas, maior será a localización da úlcera. A incomodidade faise máis grave ao comer alimentos ácidos, picantes ou fritos. Para reducir a intensidade da dor, os pacientes provocan o vómito.

Enfermidades do bazo

A dor e a sensación de plenitude na zona subescapular esquerda ocorre coa esplenomegalia causada por procesos infecciosos, autoinmunes ou mieloproliferativos. Coa ampliación gradual do órgano, a incomodidade periódica desenvólvese con pesadez na zona afectada e un cambio rápido no tamaño do bazo vai acompañado de dores cortantes agudas que irradian baixo o omóplato esquerdo.

Algo menos frecuentemente, a causa da dor son as patoloxías cirúrxicas do bazo: rotura, infarto, vólvulo. Neste caso, hai dores cortantes ou latexantes que irradian baixo a escápula, que se agravan co máis mínimo movemento. Polo tanto, o paciente toma unha posición forzada: deitado sobre o seu lado esquerdo ou de costas cos xeonllos pegados ao estómago. O cadro clínico compleméntase cunha forte caída da presión arterial e taquicardia. En ausencia dun alivio adecuado da dor, prodúcese un choque.

Patoloxías broncopulmonares

Os procesos focais do lado esquerdo nos pulmóns adoitan causar dor na proxección da escápula. A incomodidade aumenta con respiracións profundas, rir e falar e un ataque de tose. A dor ten unha natureza variada: aguda, punzante, sorda, preme. Van acompañadas de febre, falta de aire e outros síntomas respiratorios típicos. Na maioría das veces, a dor baixo o omóplato esquerdo é experimentada por pacientes que desenvolven:

• Pneumonía.O paciente sente unha dor sorda moderada, que ten unha localización clara en caso de inflamación focal dos pulmóns ou esténdese por toda a zona escapular en caso de pneumonía lobar. Aparece unha tose profunda coa liberación de esputo mucopurulento. Os síntomas duran ata 2-4 semanas.
• Pleuresía.Con pleuresía exsudativa, unha persoa experimenta presión e rebento baixo a escápula e ao longo da parede lateral do peito. Cando sentes esta zona, o malestar intensifica. A pleuresía seca caracterízase por unha dor aguda no peito e na zona subescapular, agravada durante os movementos.
• Tuberculose.A infección por tuberculose dura moito tempo, polo que a dor de baixa intensidade persiste durante varios meses. Se a dor está localizada na zona da escápula, é máis probable que o foco patolóxico se localice nos segmentos posteriores do pulmón.
• Infarto pulmonar.A morte dunha sección do parénquima pulmonar maniféstase por unha dor intensa que irradia baixo a omóplata esquerda, que se asemella clínicamente a un ataque de angina. O estado dos pacientes complícase por hemoptise ou hemorraxia pulmonar, disfunción da respiración externa e arritmias.

Causas raras

• Neoplasias: osteoma e osteosarcoma, quiste óseo, tumores malignos da pel por riba da escápula (carcinoma basocelular, melanoma).
• Patoloxías cardiovasculares raras: síndrome cardíaco X, aneurisma da aorta descendente.
• Enfermidades cirúrxicas agudas: absceso retroperitoneal, hemoperitoneo, hernia diafragmática estrangulada.

Diagnóstico

Os pacientes con dor baixo o omóplato esquerdo son remitidos primeiro para consulta a un traumatólogo ortopédico. Se non hai trastornos do sistema músculo-esquelético, outros especialistas están implicados na busca de diagnóstico: neurólogo, cardiólogo, cirurxián, etc. Para establecer as causas da dor, prescríbese unha gama completa de estudos instrumentais, que inclúen:

• Radiografía.Unha radiografía da escápula en proxeccións frontal e lateral permite excluír ou confirmar a lesión traumática. A radioterapia da columna está indicada para a sospeita de osteocondrose, escoliose ou espondilolistesis. A radiografía simple da cavidade torácica permite sospeitar danos nos pulmóns ou no corazón.
• Electrocardiograma.Un ECG estándar de 12 derivacións é un método de cribado, baseado nos resultados do cal o médico fai un diagnóstico preliminar e identifica procesos perigosos (infarto de miocardio, arritmias que ameazan a vida). O complexo diagnóstico compleméntase coa ecocardiografía clásica ou transesofáxica e a electrofisioloxía cardíaca.
• Ecografía dos órganos abdominais.Utilízase un método rápido e non invasivo para detectar as condicións comúns que causan dor no omóplato esquerdo. O exame ecográfico mostra signos de úlcera de estómago, infiltración inflamatoria do páncreas e bazo agrandado. Para aclarar o diagnóstico de úlcera péptica, úsase EGD.
• Métodos adicionais. Para aclarar a natureza e a gravidade dos cambios óseos, realízase unha TC ou resonancia magnética da columna. En caso de enfermidades broncopulmonares probables, realízase broncoscopia con biopsia e punción pleural. Se hai dificultades para diagnosticar a patoloxía abdominal, recoméndase a laparoscopia diagnóstica.

Os métodos de exame de laboratorio xogan un papel importante na elaboración dun diagnóstico. Unha proba de sangue clínica mostra signos de inflamación ou interrupción dos procesos hematopoyéticos. Os indicadores das proteínas de fase aguda e os proteinogramas son informativos en caso de posible dano cardíaco ou proceso autoinmune. Os marcadores específicos do miocardio son valorados para a dor anginosa.

Para diagnosticar enfermidades gastrointestinais, realízase un coprograma: a presenza de pancreatite está indicada por un alto contido de partículas de alimentos non dixeridas, un aumento no número de fibras musculares estriadas e grans de amidón. En caso de procesos inflamatorios dos pulmóns e da pleura, é necesaria a sementeira bacteriolóxica do biomaterial, seguida dunha proba para determinar a sensibilidade dos microorganismos illados aos antibióticos.

Tratamento

Axuda antes do diagnóstico

Tendo en conta a variedade de causas de dor baixo o omóplato esquerdo, é moi difícil que un médico dea recomendacións ata que se identifique a patoloxía subxacente. Durante o exame, é recomendable reducir a carga sobre os músculos das costas para eliminar a simple fatiga e o exceso de esforzo, que poden causar síntomas de dor persistente. Se as sensacións son insoportables, úsanse analxésicos e o paciente é inmediatamente hospitalizado.

Terapia conservadora

O plan de tratamento é seleccionado só despois dun diagnóstico completo e determinación dos factores etiolóxicos da dor baixo o omóplato esquerdo. Se o paciente sofre molestias severas, recoméndanse medicamentos antiinflamatorios e relaxantes musculares, que alivian rapidamente as sensacións dolorosas. Para a dor severa, os bloqueos terapéuticos e a administración de analxésicos narcóticos son efectivos. Tendo en conta a enfermidade, selecciónase un modo de actividade física.

A terapia farmacolóxica é prescrita por un especialista do perfil axeitado. Para a dor debido ao dano cardíaco, o cardiólogo prescribe fármacos antianginosos e antiarrítmicos, axentes antiplaquetarios e anticoagulantes e fármacos antihipertensivos. As enfermidades do sistema broncopulmonar requiren a participación dun neumólogo e o uso de antibióticos, expectorantes e medicamentos específicos contra a tuberculose.

Para as patoloxías gastrointestinais, selecciónase unha dieta adecuada e a terapia complétase con preparados enzimáticos, procinéticos, antiácidos e medicamentos antisecretores. En neuroloxía, están indicados axentes neurometabólicos, vitaminas B e fármacos que melloran a microcirculación e as propiedades reolóxicas do sangue para eliminar a síndrome radicular.

Para trastornos posturais e outros problemas coa columna utilízanse activamente métodos non farmacolóxicos: terapia de tracción, masaxe terapéutica, terapia de exercicios. Entre os métodos fisioterapéuticos, a balneoterapia (baños de sulfuro e radón), a terapia de barro e a reflexoloxía son populares. É posible aumentar a eficacia do tratamento farmacolóxico mediante a electroforese de medicamentos directamente na zona afectada.

Cirurxía

Os métodos cirúrxicos están indicados cando o tratamento conservador é ineficaz ou en patoloxías agudas que ameazan a vida, cando o atraso é perigoso para a vida e a saúde do paciente. O segundo grupo de operacións inclúe métodos de stent, angioplastia e cirurxía de bypass para o infarto de miocardio, a asistencia de cirurxiáns abdominais ou torácicos para lesións, procesos purulentos e hemorraxia interna.

As intervencións cirúrxicas planificadas adoitan prescribirse en neurocirurxía para a síndrome radicular grave e a hernia intervertebral. Para eliminar a dor asociada á compresión das estruturas nerviosas, realízase microdiscectomía e vaporización con láser do disco. En casos raros, recorren a operacións de estabilización da columna (fusión intersomática, aplicación dun dispositivo Halo, fixación transpedicular).